鳥海山登山ツアー申込みフォーム

入力項目にエラーがあります。該当項目をご確認ください。

入力内容をご確認の上、送信ボタンを押してください。

下記の注意事項をお読みいただいた上、ご入力をお願いいたします。

フォーム送信完了までに満員となっている場合がございます。
正式なお申込みの成立は、当協会からの回答連絡後となります。
担当者よりご入力いただいたアドレス宛てに返信メールをお送りしますので、@yuzachokai.jpからのメールを受信できるよう、設定をお願いいたします。
申込み後３日以内に回答連絡がない場合、お手数ですがお電話にてお問合せをお願いいたします。

鳥海山登山ツアー参加申し込み

ご希望のツアー（必須）
氏名漢字（必須）
氏名カタカナ（必須）
性別（必須）	男性女性
生年月日・年齢（必須）	（才）
郵便番号（必須）	〒 -
ご住所（必須）
電話番号1（必須）	- -
電話番号2	- -
メールアドレス（必須）
緊急連絡先1（必須）	氏名電話番号 - -
緊急連絡先2	氏名電話番号 - -
バス乗降場所（必須）	乗り場　　降り場　　 ※集合場所までの交通手段　自家用車 JR その他
連絡事項

確認事項

（1）登山歴はありますか？（必須）	あるない「ある」と答えた方 ●登山歴は通算何年ですか？（年） ●最近登った山・ルート・時期をご記入ください。
（2）現在、病気・ケガのために医師の治療又は指導を受けていますか？（必須）	はいいいえ「はい」の場合 ●歩行や運動の禁止又は制限を受けていますか？（はいいいえ）
（3）既往症・持病はありますか？（必須）	あるない

（1）登山歴はありますか？
（必須）

あるない

「ある」と答えた方
●登山歴は通算何年ですか？
（年）
●最近登った山・ルート・時期をご記入ください。

（2）現在、病気・ケガのために医師の治療又は指導を受けていますか？
（必須）

はいいいえ

「はい」の場合
●歩行や運動の禁止又は制限を受けていますか？（はいいいえ）

（3）既往症・持病はありますか？
（必須）

あるない

宿泊の申し込み

鳥海山登山ツアーのオプションで宿泊の申し込みも受け付けております。
お申し込みが必要な方は以下のフォームからお申込みください。（ご案内の料金表は全て税込です。）

【鳥海温泉　遊楽里　一泊（食事なし）　6,750円（消費税・入湯税込）】
　追加料金は以下のとおりです。
　・1名1室利用　1,650円
　・7月13日、8月16日、8月17日　1,650円
　・7月13日、8月17日以外の土曜日、休前日　1,100円
　・お食事　朝食：1,650円　夕食：4,400円
　（ツアー出発時間が早いため、7月13日、8月17日、9月28日は朝食なしとなります。）　

宿泊オプションに申し込みますか？	はいいいえ

宿泊日（必須）	から
お食事（必須）	朝食：ありなし夕食：ありなし ※ツアー出発時間が早いため、7月13日、8月17日、9月28日は朝食なしとなります。
利用人数（必須）	（男性：　女性：）
部屋数（必須）
チェックイン予定（必須）
同行者情報	同行者の氏名と性別を記入してください。
交通手段（必須）	自家用車 JR その他（下記にご記入ください）
連絡事項

パンフレットおよび「旅行業約款」、「旅行参加における同意のお願い」は確認されましたか。
確認しました。同意の上、旅行を申し込みます。

当協会の鳥海山登山ツアーのお申込みは初めてですか。
はいいいえ